甲狀腺亢進的診斷與治療

甲狀腺亢進有美人病的稱號，因為女性個案較多，大多瘦瘦的怎麼吃都不會胖，還有一雙水汪汪的大眼睛，真叫人羨慕不已。但是甲狀腺亢進還是需要治療，不然會引起很多併發症，如高血壓、心律不整、血糖異常、心臟衰竭等。

1:症狀與診斷:

臨床上常有病人因為脖子大，來診所詢問是否有甲狀腺亢進。事實上除了脖子腫大之外，甲狀腺機能亢進常見的症狀有：手抖、心悸、焦慮、失眠、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經異常、血壓上升、有些病人還會有凸眼的現象。

造成甲狀腺機能亢進的原因很多，最常見的原因為瀰漫性甲狀腺毒症，即葛瑞夫氏病(Graves’ disease)，約占個案數70~80%，其餘的例如甲狀腺毒性結節、腦下垂體腺瘤、妊娠絨毛膜癌等，都可能以甲狀腺亢進來表現。

實驗室檢查通常甲狀腺荷爾蒙指數會升高，而葛瑞夫氏病大部分的病人的甲狀腺抗體會呈現陽性。葛瑞夫氏病是一種自體免疫疾病，通常有家族史，男女之比為 1 : 7。

2.治療方式:

• 口服抗甲狀腺藥物使甲狀腺功能恢復正常，缺點是需長期吃藥，且在停藥數年後有復發的機會。甲狀腺功能通常在服藥後2至3個月內降至正常，一般需要持續1-2年的治療。治療期限之長短和復發率有密切關係，少於6個月的藥物治療，復發率較高；18~24個月的藥物治療緩解率可達50 %左右。
• 另一種治療方式是破壞性治療，使用手術切除甲狀腺，或是服用放射碘以降低甲狀腺之功能。採用放射碘治療，優點是便宜又不用住院開刀，但是效果不能馬上出現，且可能造成甲狀腺功能不足，需終生補充甲狀腺素。如採手術治療，可迅速解除病痛，但無法保證不會有手術併發症，亦有部分病人術後功能異常(包含亢進或不足)。
• 三種治療方式各有利弊，並無絕對之優劣，對於不同之病情，宜採不同之治療，例如病人的年齡、是否伴有心臟病、是否急於懷孕生子、是否為再次復發、是否有嚴重甲狀腺腫大…等，都會影響治療方式的選擇。

3.甲狀腺亢進治療注意事項:

• 碘是甲狀腺荷爾蒙的原料，所以飲食需避免高含碘食物如海帶、紫菜、昆布、海生帶殼生物(如蝦蟹蚌類)。
• 甲狀腺亢進會有失眠、心悸、手抖等症狀，食物中的咖啡因可能會使症狀惡化，故建議避免咖啡、濃茶。
• 口服藥物前3個月有可能會有皮膚癢、紅疹等過敏症狀，請於門診時告知醫師，切勿自行停藥。
• 口服甲狀腺藥物可能產生白血球低下的副作用，發生率約3/1000，很罕見但危險。若藥物治療時發生發高燒、喉嚨痛，請速回門診檢驗白血球。若白血球數目<1000/ul，須立即停藥並安排住院。
• 女性患者若懷孕請告知醫師，不可任意停藥或增減藥量。
• 停藥後需至少追蹤甲狀腺功能3年(第一年每隔3~6個月追蹤一次，之後每隔6個月追蹤一次)